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工夫:2015-09-21 14:26
国办发〔2015〕70号
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:
  竖立分级诊疗轨制,是公道设置医疗资本、增进根基医疗卫生效劳均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、竖立中国特色根基医疗卫生轨制的重要内容,关于增进医药卫生事业久远健康发展、进步人民康健程度、保障和改进民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于周全深化改革多少重大问题的决意》和《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的看法》肉体,指点各地推动分级诊疗轨制建立,经国务院赞成,现提出以下看法。
  一、整体要求
  (一)指导思想。周全贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会肉体,卖力落实党中央、国务院决议计划布置,驻足我国经济社会和医药卫生事业生长现实,遵照医学科学规律,根据以人为本、大众志愿、兼顾城乡、立异机制的原则,以进步下层医疗效劳才能为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完美效劳网络、运行机制和激励机制,指导优良医疗资本下沉,构成科学公道就诊次序,逐渐竖立相符国情的分级诊疗轨制,实在增进根基医疗卫生效劳的平正可及。
  (二)目的义务。
  到2017年,分级诊疗政策系统逐渐完美,医疗卫生机构分工协作机制根基构成,优良医疗资本有序有用下沉,以全科医生为重点的下层医疗卫生人材队伍建设获得增强,医疗资本应用效力和整体效益进一步进步,下层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例显着提拔,就诊次序越发公道范例。
  到2020年,分级诊疗效劳才能周全提拔,保障机制逐渐健全,结构公道、范围恰当、层级优化、职责明了、功用完美、富有效力的医疗服务体系根基构建,下层尾诊、双向转诊、慢缓分治、高低联动的分级诊疗形式逐渐构成,根基竖立相符国情的分级诊疗轨制。
  ——下层尾诊。对峙大众志愿、政策指导,勉励并逐渐范例常见病、多发病患者起首到下层医疗卫生机构救治,关于超越下层医疗卫生机构功用定位和效劳才能的疾病,由下层医疗卫生机构为患者供应转诊效劳。
  ——双向转诊。对峙科学就诊、轻易大众、提高效率,完美双向转诊顺序,建立健全转诊指点目次,重点疏通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐渐实现差别级别、差别种别医疗机构之间的有序转诊。
  ——慢缓分治。明白和落实各级各种医疗机构急慢病诊疗效劳功用,完美医治—病愈—临时照顾护士效劳链,为患者供应科学、相宜、连续性的诊疗效劳。慢危重症患者能够曲接到二级以上病院救治。
  ——高低联动。指导差别级别、差别种别医疗机构竖立目的明白、权责清楚的分工协作机制,以增进优良医疗资本下沉为重点,鞭策医疗资本公道设置和纵向活动。
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  (一)明白各级各种医疗机构诊疗效劳功用定位。城市三级病院重要供应慢危重症和疑问庞大疾病的诊疗效劳。城市三级中医医院充分利用中医药(露民族医药,下同)手艺要领和现代科学技术,供应慢危重症和疑问庞大疾病的中医诊疗效劳和中医上风病种的中医门诊诊疗效劳。城市二级病院重要吸收三级病院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳固期患者。县级病院重要供应县域内常见病、多发病诊疗,和慢危重症患者挽救和疑问庞大疾病向上转诊效劳。下层医疗卫生机构和病愈病院、照顾护士院等(以下统称慢性病医疗机构)为诊断明白、病情稳固的慢性病患者、病愈期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等供应医治、病愈、照顾护士效劳。
  (二)增强下层医疗卫生人材队伍建设。经由过程下层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提拔下层在岗医师学历层次等体式格局,多渠道造就全科医生,逐渐背全科医生规范化造就过渡,实现城乡每万名住民有2—3名及格的全科医生。增强全科医生规范化培养基天建立和管理,范例造就内容和要领,进步全科医生的根基医疗和公共卫生效劳才能,施展全科医生的住民康健“守门人”感化。竖立全科医生激励机制,正在绩效人为分派、岗亭设置、教诲培训等方面向全科医生倾斜。增强病愈医治师、护理人员等专业人员造就,知足人民群众多层次、多样化康健效劳需求。
  (三)鼎力大举进步下层医疗卫生效劳才能。经由过程当局举行或购置效劳等体式格局,科学结构下层医疗卫生机构,公道分别效劳地区,增强标准化建立,实现城乡居民齐掩盖。经由过程组建医疗联合体、对口增援、医师多点执业等体式格局,勉励城市二级以上病院医师到下层医疗卫生机构多点执业,大概活期出诊、巡诊,进步下层效劳才能。公道肯定下层医疗卫生机构装备运用药品种类和数量,增强二级以上病院取下层医疗卫生机构用药跟尾,知足患者需求。强化乡镇卫生院根基医疗效劳功用,提拔急诊挽救、二级以下通例手术、一般临蓐、高危孕产妇筛查、儿科等医疗效劳才能。鼎力大举推动社会办医,简化个别行医准入审批顺序,勉励相符前提的医师创办个别诊所,当场就近为下层大众效劳。提拔下层医疗卫生机构中医药效劳才能和医疗病愈效劳才能,增强中医药特征诊疗区建立,推行中医药综合效劳形式,充分发挥中医药正在常见病、多发病和慢性病防治中的感化。正在民族地区要充分发挥少数民族医药正在效劳各族大众中的特别感化。
  (四)周全提拔县级公立病院综合才能。凭据效劳生齿、疾病谱、诊疗需求等身分,公道肯定县级公立病院数目和范围。根据“填平补齐”原则,增强县级公立病院临床专科建立,重点增强县域内常见病、多发病相干专业,和流行症、神经病、急诊抢救、重症医学、肾脏外科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、病愈等临床专科建立,提拔县级公立病院综合效劳才能。正在具有才能和保障平安的条件下,恰当摊开县级公立病院医疗手艺临床运用限定。县级中医医院同时重点增强外科、外科、妇科、儿科、针灸、按摩、骨伤、肿瘤等中医特征专科和临床微弱专科、医技科室建立,进步中医上风病种诊疗才能和综合效劳才能。经由过程上述步伐,将县域内救治率进步到90%阁下,根基实现大病不出县。
  (五)整合推动地区医疗资源共享。整合二级以上病院现有的搜检磨练、消毒供给中央等资本,背下层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探究设置自力的地区医学磨练机构、病理诊断机构、医学影像搜检机构、消毒供给机构和血液净化机构,实现地区资源共享。增强医疗质量掌握,推动同级医疗机构间和医疗机构取自力搜检磨练机构间搜检磨练效果互认。
  (六)加速推动医疗卫生信息化建立。加速全民康健保障信息化工程建立,竖立区域性医疗卫生信息平台,实现电子康健档案和电子病历的一连纪录和差别级别、差别种别医疗机构之间的信息同享,确保转诊信息疏通。提拔近程医疗效劳才能,应用信息化手腕增进医疗资本纵向活动,进步优良医疗资本可及性和医疗效劳整体效力,勉励二、三级病院背下层医疗卫生机构供应近程会诊、近程病理诊断、近程影象诊断、近程心电图诊断、近程培训等效劳,勉励有条件的中央探究“下层搜检、下级诊断”的有用形式。增进跨地区、跨机构救治信息同享。生长基于互联网的医疗卫生效劳,充分发挥互联网、大数据等信息技术手腕正在分级诊疗中的感化。
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  (一)完美医疗资本公道设置机制。强化地区卫生计划和医疗机构设置计划正在医疗资源配置方面的指导和束缚感化。制订差别级别、差别种别医疗机构效劳才能尺度,经由过程行政管理、财政投入、绩效考核、医保领取等鼓励束缚步伐,指导各级各种医疗机构落实功用定位。重点掌握三级综合医院数目和范围,竖立以病种构造、效劳辐射局限、功用义务完成状况、人才培养、工作效率为中心的公立病院床位调控机制,严控病院床位范围不合理扩大。三级病院重点施展正在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领感化,逐渐削减常见病、多发病复诊和诊断明白、病情稳固的慢性病等一般门诊,分流慢性病患者,收缩均匀住院日,进步运转效力。对下层中医药效劳才能缺乏及微弱区域的中医医院应区分看待。支撑慢性病医疗机构生长,勉励医疗资源丰富区域的局部二级病院转型为慢性病医疗机构。
  (二)竖立下层签约效劳轨制。经由过程政策指导,推动住民或家庭志愿取签约大夫团队签署效劳和谈。签约大夫团队由二级以上病院医师取下层医疗卫生机构的医务人员构成,探究个别诊所展开签约效劳。签约效劳以老年人、慢性病和严峻精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群,逐渐扩展到一般人群。明白签约效劳内容和签约前提,肯定两边义务、权益、任务及其他有关事项。凭据效劳半径和效劳生齿,公道分别签约大夫团队义务地区,执行网格化管理。签约大夫团队卖力供应商定的根基医疗、大众卫生和康健管理效劳。范例签约效劳免费,完美签约效劳鼓励束缚机制。签约效劳用度重要由医保基金、签约住民付费和根基公共卫生效劳经费等渠道处理。签约大夫或签约大夫团队背签约住民供应商定的根基医疗卫生效劳,除按划定收取签约服务费中,不得另行收取其他用度。探究供应差异性效劳、分类签约、有偿签约等多种签约效劳情势,知足住民多层次效劳需求。慢性病患者能够由签约大夫开具慢性病临时药品处方,探究多种情势知足患者用药需求。
  (三)推动医保领取制度改革。根据分级诊疗事情要求,实时调解完美医保政策。施展各种医疗保险对医疗效劳供需双方的指导感化和对医疗用度的掌握感化。推动医保领取体式格局革新,强化医保基金进出预算,竖立以按病种付费为主,按人头付费、按效劳单位付费等复合型付费体式格局,探究下层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。继承完美住民医保门诊兼顾等相干政策。完美差别级别医疗机构的医保差同化领取政策,恰当进步下层医疗卫生机构医保领取比例,对相符划定的转诊住院患者能够一连盘算起付线,增进患者有序活动。将相符前提的下层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按划定归入基本医疗保险定点局限。
  (四)健全医疗效劳价钱构成机制。公道制订和调解医疗效劳价钱,对医疗机构落实功用定位、患者公道挑选就诊机构构成有用的鼓励指导。凭据价钱整体程度调控状况,根据总量掌握、结构调整、有升有降、逐渐到位的原则,正在低落药品和医用耗材用度、大型医用装备搜检医治价钱的基础上,进步表现医务人员手艺劳务代价的项目价钱。理顺医疗效劳比价干系,竖立医疗效劳价钱静态调解机制。
  (五)竖立完美好处分派机制。经由过程革新医保领取体式格局、增强用度掌握等手腕,指导二级以上病院向下转诊诊断明白、病情稳固的慢性病患者,自动负担疑问庞大疾病患者诊疗效劳。完美下层医疗卫生机构绩效人为分派机制,背签约效劳的医务人员倾斜。
  (六)构建医疗卫生机构分工协作机制。以提拔下层医疗卫生效劳才能为导向,以业务、手艺、管理、资产等为纽带,探究竖立包孕医疗联合体、对口增援在内的多种分工协作形式,完美管理运行机制。下级病院对转诊患者供应优先接诊、优先搜检、优先住院等效劳。勉励下级病院出具药物医治计划,正在上级病院大概下层医疗卫生机构实行医治。对需求住院治疗的慢危重症患者、手术患者,经由过程制订和落实入、出院尺度和双向转诊原则,实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。下层医疗卫生机构能够取二级以上病院、慢性病医疗机构等协同,为慢性病、老年病等患者供应老年照顾护士、家庭照顾护士、社区照顾护士、相助照顾护士、家庭病床、医疗病愈等效劳。充分发挥差别举行主体医疗机构正在分工协作机制中的感化。
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  (一)增强组织领导。分级诊疗事情涉及面广、政策性强,具有长期性和复杂性,中央各级当局和相干部门要本着坚韧不拔、锲而不舍的原则,切实加强组织领导,将其作为中心义务归入深化医药卫生体制改革事情的整体布置,竖立相干和谐机制,明白义务合作,联合当地现实,研讨制订切实可行的实施方案。
  (二)明白部门职责。卫生计生行政部门(露中医药管理部门)要增强对医疗机构计划、设置、审批和医疗效劳行动的羁系,明白双向转诊轨制,优化转诊流程,牵头制订常见疾病入、出院和双向转诊尺度,完美新型农村合作医疗轨制领取政策,指点相干学(协)会制订完美相干疾病诊疗指南和临床途径。生长革新(价钱)部门要完美医药价格政策,落实分级订价步伐。人力资源社会保障部门要增强羁系,完美医保领取政策,推动医保领取体式格局革新,完美绩效人为分派机制。财政部门要落实财务津贴政策。其他有关部门要根据职责合作,实时出台配套政策,抓好贯彻落实。
  (三)稳妥推动试点。中央各级当局要对峙从现实动身,随机应变,以多种情势推动分级诊疗试点工作。2015年,一切公立病院革新试点城市和综合医改试点省分皆要展开分级诊疗试点,勉励有条件的省(区、市)增添分级诊疗试点区域。以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口,展开分级诊疗试点工作,2015年重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。探究结核病等慢性流行症分级诊疗和患者综合管理效劳形式。国度卫生计生委要会同有关部门对分级诊疗试点工作停止指点,实时总结经验并转达希望状况。
  (四)强化宣扬指导。展开针对行政管理人员和医务人员的政策培训,把竖立分级诊疗轨制作为推行社会义务、增进奇迹生长的一定要求,进一步统一思想、凝结共鸣,加强主动性,进步积极性。充分发挥大众媒体感化,普遍宣扬疾病防治常识,增进患者建立科学就诊理念,进步科学就诊才能,公道挑选救治医疗机构。增强对下层医疗卫生机构效劳才能提拔和分级诊疗事情的宣扬,指导大众进步对下层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和承认度,改动就诊看法和风俗,就近、优先挑选下层医疗卫生机构救治。
  附件:分级诊疗试点工作审核评价尺度
                             国务院办公厅
                             2015年9月8日
  (此件公然公布) 
附件
分级诊疗试点工作审核评价尺度
  到2017年,分级诊疗试点工作该当到达以下尺度:
  一、下层医疗卫生机构建立达标率≥95%,下层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;
  二、试点区域30万以上生齿的县最少具有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院,县域内救治率进步到90%阁下,根基实现大病不出县;
  三、每万名城市居民具有2名以上全科医生,每一个乡镇卫生院具有1名以上全科医生,城市全科医生签约效劳覆盖率≥30%;
  四、住民2周抱病首选下层医疗卫生机构的比例≥70%;
  五、近程医疗效劳掩盖试点区域50%以上的县(市、区);
  六、整合现有医疗卫生信息系统,完美分级诊疗信息管理功用,根基掩盖悉数二、三级病院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心;
  七、由二、三级病院背下层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率正在10%以上;
  八、悉数社区卫生服务中心、乡镇卫生院取二、三级病院竖立稳固的手艺帮扶和分工协作干系;
  九、试点区域城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率到达40%以上;
  十、供应中医药效劳的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别到达100%、100%、85%、70%,下层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。