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工夫:2015-05-21 13:53
国办发〔2015〕38号
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:
  城市公立病院综合革新是深化医药卫生体制改革的一项主要义务。2010年国度联络试点城市公立病院革新启动以来,各试点城市积极探索,革新获得显着希望,积聚了珍贵履历,奠基了拓展深化改革试点的根蒂根基。然则公立病院革新是一项临时困难庞大的系统工程,当前借存在一些对照凸起的抵牾和题目,公立病院逐利机制有待排除,内部管理和内部管理水平有待提拔,相符行业特性的人事薪酬轨制有待健全,构造结构有待优化,公道的就诊次序借已构成,人民群众就诊肩负仍然较重等,迫切需要经由过程体系体例机制革新逐渐加以解决。凭据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会肉体和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的看法》、《国务院关于印发“十二五”时期深化医药卫生体制改革计划暨实施方案的关照》(国发〔2012〕11号)要求,为增强对城市公立病院(地级市辖区及以上城市公立病院)综合革新试点的指点,经国务院赞成,现提出以下看法。
  一、整体要求
  (一)指导思想。深切贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会肉体,根据党中央、国务院决议计划布置,出力处理大众看病就诊题目,把深化医改作为保障和改进民生的重要举措,将平正可及、大众受益作为革新起点和立足点,加速推动城市公立病院革新。充分发挥公立病院公益性子和主体作用,实在落实当局办医义务,出力推动管理体制、赔偿机制、价钱机制、人事体例、支出分派、医疗羁系等体系体例机制革新。兼顾优化医疗资本结构、构建公道就诊次序、鞭策社会办医、增强人才培养等各项工作,为连续深化公立病院革新构成可复制、可推行的实践经验。
  (二)基本原则。
  对峙革新联动。推动医疗、医保、医药联动,增进区域内公立医疗机构同步革新,强化公立病院取下层医疗卫生机构分工协作,取社会办医协调发展,营建优越的公立病院革新情况,加强革新的系统性、整体性和协同性。
  对峙分类指点。明白城市公立病院功用定位,充分发挥其正在根基医疗效劳供应、慢危重症和疑问病症诊疗等方面的主干感化。从现实动身,针对差别区域、差别层级、不同类型的公立病院,正在医保领取、价钱调解、绩效考评等方面执行差异化的革新政策。
  对峙探究立异。正在中心肯定的革新方向和原则下,勉励中央发扬首创精神,勇敢探究、克意立异,打破政策停滞和好处藩篱,竖立相符现实的体系体例机制。
  (三)根基目的。排除公立病院逐利机制,落实当局的指导义务、保障义务、管理义务、监视义务,充分发挥市场机制感化,建立起保护公益性、变更积极性、保障可持续的运转新机制;构建起结构公道、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就诊格式,有用减缓大众看病易、看病贵题目。2015年进一步扩大城市公立病院综合革新试点。到2017年,城市公立病院综合革新试点周全推开,当代病院管理制度开端竖立,医疗服务体系才能显着提拔,就诊次序获得改进,城市三级病院一般门诊救治人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重显着低落;医药用度不合理增进获得有用掌握,卫生总费用增幅取本地区生产总值的增幅相和谐;群众满意度显着提拔,就诊用度肩负显着减轻,总体上个人卫生收入占卫生总费用的比例低落到30%以下。
  (四)根基途径。竖立当代病院管理制度,加速政府职能改变,推动管办离开,完美法人管理构造和管理机制,公道界定当局、公立病院、社会、患者的责权利干系。竖立公立病院科学赔偿机制,以排除以药补医机制为关键环节,经由过程低落药品耗材用度、勾销药品加成、深化医保领取体式格局革新、范例药品运用和医疗行动等步伐,留出空间,同步理顺公立病院医疗效劳价钱,竖立相符医疗行业特性的薪酬轨制。构建协同生长的服务体系,以下层效劳才能建立为根蒂根基,以分工协作机制为支持,综合应用法律、社保、行政和市场手腕,优化资源配置,指导公道就诊。
  将管理体制、运行机制、效劳价钱调解、医保领取、人事管理、支出分派等革新作为重点义务,国度、省级相干部门要增强指点,赐与政策支撑,并将相干权限下放给试点城市。
  二、革新公立病院管理体制
  (五)竖立高效的当局办医体系体例。执行政事离开,公道界定当局作为出资人的举行监视职责和公立病院作为事业单位的自立运营管理权限。积极探索公立病院管办离开的多种有用实现情势,明白当局及相干部门的管理权利和职责,构建决议计划、实行、监视互相合作、互相制衡的权利运行机制。竖立和谐、同一、高效的办医体系体例,各试点城市可组建由当局卖力同道牵头,当局有关部门、局部人大代表和政协委员,和其他好处相干方构成的管理委员会,推行当局办医本能机能,卖力公立病院的发展规划、章程制订、重大项目实行、财政投入、运转羁系、绩效考核等,并明白办事机构,负担管理委员会日常工作。各级行政主管部门要立异管理体式格局,从间接管理公立病院转为行业管理,强化政策法规、行业计划、标准规范的制订和监视指点职责。卫生计生、教诲等部门要主动研讨探究高校隶属病院管理体制改革。
  (六)落实公立病院自主权。完美公立病院法人管理构造和管理机制,落实公立病院人事管理、内部分派、运营管理等自主权。接纳有用情势竖立公立病院内部决议计划和制约机制,执行重大决策、主要干部任免、重大项目实行、大额资金运用集体议论并按划定顺序实行,落实院务公然,施展职工代表大会本能机能,强化民主管理。健全院长提拔任用轨制,勉励执行院长聘任制,凸起专业化管理才能,推动职业化建立。执行院长任期目的义务审核和问责造。逐渐勾销公立病院的行政级别,各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立病院指导职务。关于资产多元化、执行托管的公立病院和医疗联合体等可正在病院层面建立理事会。
  (七)竖立以公益性为导向的审核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立病院管理机构制订绩效评价指标体系,凸起功用定位、职责推行、用度掌握、运转绩效、财务管理、本钱掌握和社会写意度等审核目标,活期构造公立病院绩效考核和院长年度和任期目的义务审核,审核效果背社会公然,并取病院财务津贴、医保领取、工资总额和院长薪酬、任免、赏罚等挂钩,竖立鼓励束缚机制。
  (八)强化公立病院邃密化管理。增强病院财务会计管理,强化成本核算取掌握,落实三级公立病院总会计师轨制。推动公立病院后勤效劳社会化。增强医疗质量管理取掌握,范例临床搜检、诊断、医治、运用药物和植(介)入类医疗器械行动。周全展开便民惠民效劳,增强预定和分诊管理,络续优化医疗效劳流程,改进患者就诊情况和就诊体验。深入开展优良照顾护士效劳。优化执业情况,尊敬医务人员劳动,保护医务人员合法权益。健全调整机制,勉励医疗机构和医师小我私家购置医疗责任保险等医疗执业保险,构建协调医患干系。
  (九)完美多方羁系机制。强化卫生计生行政部门(露中医药管理部门)医疗效劳羁系本能机能,统一规划、同一准入、同一羁系,竖立属地化、齐行业管理体制。强化对病院经济运转和财政运动的管帐监视,增强审计监视。增强病院信息公然,竖立活期公示轨制,应用信息系统采集数据,重点公然财务状况、绩效考核、质量平安、价钱和医疗用度等信息。二级以上公立病院相干信息每一年背社会宣布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会构造感化,增强行业自律、监视和职业道德建立,指导医疗机构依法运营、严厉自律。施展人大、监察、审计构造和社会层面的监视感化。探究对公立病院停止第三方专业机构评价,强化社会监督。
  三、竖立公立病院运转新机制
  (十)排除以药补医机制。试点城市一切公立病院推动医药离开,积极探索多种有用体式格局革新以药补医机制,勾销药品加成(中药饮片除外)。将公立病院赔偿由效劳免费、药品加成支出和当局津贴三个渠道改为效劳免费和当局津贴两个渠道。经由过程调解医疗效劳价钱、加大当局投入、革新领取体式格局、低落病院运转本钱等,竖立科学公道的赔偿机制。对病院的药品储藏、保管、消耗等用度列入病院运转本钱予以赔偿。接纳综合步伐割断病院和医务人员取药品间的好处链,完美医药用度管掌握度,严格控制医药用度不合理增进。根据总量掌握、结构调整的设施,改动公立病院支出构造,进步业务收入中手艺劳务性支出的比重,低落药品和卫生质料支出的比重,确保公立病院良性运转和生长。力图到2017年试点城市公立病院药占比(不露中药饮片)整体降到30%阁下;百元医疗支出(不露药品支出)中斲丧的卫生质料降到20元以下。
  (十一)低落药品和医用耗材用度。革新药品价格羁系体式格局,范例下值医用耗材的价钱行动。削减药品和医用耗材流畅环节,范例流畅运营和企业自立订价行动。周全落实《国务院办公厅关于完美公立病院药品集中采购事情的指点看法》(国办发〔2015〕7号),许可试点城市以市为单元,根据有利于排除以药补医机制、低落药品实下价钱、防备和停止靡烂行动、鞭策药品消费流畅企业整合重组的原则,正在省级药品集中采购平台上自行采购。试点城市成交价钱不得高于省级中标价钱。若是试点城市成交价钱显着低于省级中标价钱,省级中标价钱应按试点城市成交价钱调解。可结合实际勉励省际跨区域、专科医院等结合采购。下值医用耗材必需经由过程省级集中采购平台停止阳光采购,网上公然生意业务。正在保证质量的条件下勉励采购国产下值医用耗材。增强药品质量安全监管,严厉市场准入和药品注册审批,保障药品的供给配送和质量平安。采取多种形式推动医药离开,患者可自立挑选正在病院门诊药房或凭处方到零售药店购药。增强公道用药和处方羁系,接纳处方负面清单管理、处方点评等情势掌握抗菌药物不合理运用,强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅佐用药的临床运用干涉干与。
  (十二)理顺医疗效劳价钱。正在包管公立病院良性运转、医保基金可蒙受、大众整体肩负不增添的条件下,试点城市要正在2015年制订出台公立病院医疗效劳价钱改革方案。经科学测算,正在低落药品、医用耗材用度和勾销药品加成的同时,低落大型医用装备搜检医治价钱,公道调解提拔表现医务人员手艺劳务代价的医疗效劳价钱,特别是诊疗、手术、照顾护士、床位、中医等服务项目价钱。革新价钱构成机制,逐渐削减按项目订价的医疗服务项目数目,积极探索按病种、按效劳单位订价。逐渐理顺差别级别医疗机构间和医疗服务项目的比价干系,竖立以本钱和支出构造转变为根蒂根基的价钱静态调解机制。公立病院由当局投资购买的大型装备,按扣除折旧后的本钱制订搜检价钱;对相符计划及相干政策规定的存款或集资购买的大型装备,由当局按扣除折旧后的价钱回购,回购有难题的限日低落搜检价钱。医疗效劳价钱、医保领取、分级诊疗等政策要互相跟尾。增强医药价钱羁系,竖立价钱监测和预警机制,实时防备价钱同动。加大对价钱把持和敲诈等违法行为的查处力度。
  (十三)落实当局投入义务。各级当局要落实相符地区卫生计划的公立病院基本建设和装备购买、重点学科生长、人才培养、相符国家规定的离退休人员用度和政策性吃亏补助等投入,对公立病院负担的公共卫生义务赐与专项津贴,保障当局指定的紧要救治、救灾、援外、支农、支边和城乡病院对口增援等大众效劳经费。落实对中医院(民族病院)、沾染医院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院和病愈病院等专科医院的投入倾斜政策。革新财务津贴体式格局,强化财务津贴取公立病院的绩效考核效果挂钩干系。完美当局购置效劳机制。
  四、强化医保领取和监控感化
  (十四)深化医保领取体式格局革新。充分发挥根基医保的基础性感化,强化医保基金进出预算,竖立以按病种付费为主,按人头付费、按效劳单位付费等复合型付费体式格局,逐渐削减按项目付费。勉励履行按疾病诊断相干组(DRGs)付费体式格局。2015年医保领取体式格局革新要掩盖区域内一切公立病院,并逐渐掩盖一切医疗效劳。综合思索医疗服务质量平安、根基医疗需求等身分制订临床途径,加速推动临床途径管理。到2015岁尾,试点城市实行临床途径管理的病例数要到达公立病院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,执行按病种付费的病种不少于100个。加速竖立各种医疗保险包办机构和定点医疗机构之间公然、同等的商洽协商机制和风险分管机制。充分发挥各种医疗保险对医疗效劳行动和用度的调控指导取监视制约感化,有用掌握医疗本钱,逐渐将医保对医疗机构效劳羁系延伸到对医务人员医疗效劳行动的羁系。应用贸易康健保险公司的专业知识,施展其第三方购置者的感化,资助减缓医患信息不对称和医患抵牾题目。
  (十五)逐渐进步保障绩效。逐渐提拔医保保障程度,逐渐缩小政策范围内住院用度领取比例取现实住院用度领取比例间的差异。正在范例白天手术和中医非药物诊疗手艺的基础上,逐渐扩大归入医保领取的白天手术和医疗机构中药制剂、针灸、医治性按摩等中医非药物诊疗手艺局限,勉励供应和运用相宜的中医药效劳。竖立疾病应急救济轨制。周全实行城乡居民大病保险。推动贸易康健保险生长。增强根基医保、城乡居民大病保险、职工增补医疗保险、医疗救济、贸易康健保险等多种保障制度的跟尾,进一步减轻大众医药用度肩负。
  五、竖立相符医疗行业特性的人事薪酬轨制
8827.com(十六)深化体例人事制度改革。正在中央现有体例总量内,公道审定公立病院体例总量,立异公立病院机构编制管理体式格局,逐渐执行体例立案造,竖立静态调解机制。在岗位设置、支出分派、职称评定、管理运用等方面,对体例表里职员报酬兼顾思索,根据国家规定推动养老保险制度改革。执行聘任轨制和岗亭管理制度,职员由身份管理背岗亭管理改变,定编定岗不流动职员,构成能进能出、能上能下的天真用人机制。落实公立病院用人自主权,对病院紧缺、高层次人材,可按划定由病院接纳考查的体式格局予以雇用,效果公然。
  (十七)公道肯定医务人员薪酬程度。凭据医疗行业造就周期少、职业风险下、手艺难度大、义务经受重等特性,国度有关部门要加速研讨制订相符医疗卫生行业特性的薪酬改革方案。正在计划出台前,试点城市可先行探究制订公立病院绩效人为总量审定设施,出力表现医务人员手艺劳务代价,公道肯定医务人员收入水平,并竖立静态调解机制。完美绩效工资制度,公立病院经由过程科学的绩效考核自立停止支出分派,做到多劳多得、优绩优酬,重点背临床一线、业务主干、要害岗亭和增援下层和有突出贡献的职员倾斜,公道拉开支出差异。
  (十八)强化医务人员绩效考核。公立病院卖力内部审核取赏罚,凸起岗亭工作量、服务质量、行为规范、手艺才能、医德医风和患者写意度,将审核效果取医务人员的岗亭聘任、职称提升、小我私家薪酬挂钩。完美公立病院用药管理,严格控制下值医用耗材的不合理运用。严禁给医务人员设定创收目标,医务人员小我私家薪酬不得取病院的药品、耗材、大型医学搜检等业务收入挂钩。
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8827.com(十九)优化城市公立病院计划结构。根据《国务院办公厅关于印发天下医疗卫生服务体系计划纲领(2015—2020年)的关照》(国办发〔2015〕14号)要求和本省(区、市)卫生资源配置尺度,并联合效劳生齿取效劳半径、城镇化生长程度和大众医疗需求转变,制订地区卫生计划、人才队伍计划和医疗机构设置计划。国度、省级卫生计生部门及相干部门要增强指点和和谐,将区域内各方面、各条理医疗卫生资本归入计划兼顾思索。要把落实计划状况作为病院建立、财政投入、绩效考核、医保领取、职员设置、床位设置等的根据,加强计划的约束力,活期背社会公示计划执行情况。从严掌握公立病院床位范围、建立尺度和大型医用装备装备,对超越范围尺度的公立病院,要接纳综合步伐,逐渐紧缩床位。公立病院优先设置国产医用装备。严禁公立病院举债建立和超标准装修。掌握公立病院特需效劳范围,供应特需效劳的比例不超过悉数医疗效劳的10%。
  (二十)推动社会气力到场公立病院革新。根据地区卫生计划和医疗机构设置计划,公道把控公立病院数目、结构和构造,勉励企业、慈善机构、基金会、贸易保险机构等社会气力办医,扩大卫生资本总量。勉励接纳迁建、整合、转型等多种路子将局部城市二级病院革新为社区卫生服务机构、专科医院、老年照顾护士和病愈等机构。勉励社会气力以出资新建、到场改制等多种情势投资医疗,优先支撑举行非营利性医疗机构。公立病院资源丰富的城市,可选择局部公立病院引入社会资源停止改制试点,增强无形资产和无形资产的评价,防备国有资产流失,要对峙范例有序、羁系有力,确保公然平正公平,保护职工合法权益。
  (二十一)强化分工协作机制。指导各级公立病院取下层医疗卫生机构竖立目的明白、权责清楚的分工协作机制,增强公立病院取专业大众卫生机构的相同取合作。以提拔下层医疗卫生效劳才能为导向,以业务、手艺、管理、资产等为纽带,探究构建包孕医疗联合体在内的种种分工协作形式,完美管理运行机制,并指导展开有序合作。正在同一质量掌握尺度条件下,执行同级医疗机构医学搜检磨练效果互认。可探究整合和应用现有资本,设置专门的医学影像、病理学诊断和医学磨练医疗机构,增进医疗机构之间大型医用装备同享运用。
  (二十二)增强人才队伍造就和提拔效劳才能。推动医教研协同生长。2015年,试点城市要实行住院医师规范化培训,原则上一切城市公立病院新进医疗岗亭的本科及以上学历临床医师均应接管住院医师规范化培训。主动扩大齐科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训范围。鞭策三级综合医院设立齐科医学科。鞭策竖立专科医师规范化培训轨制,增强公立病院主干大夫造就和临床重点专科建立。增强继续教育的针对性和有效性,立异教诲形式及管理要领,强化职业综合素质教育和业务技术培训。增强公立医院院长职业培训。探究竖立以需求为导向,以医德、才能、功绩为重点的人材评价系统。
  七、鞭策竖立分级诊疗轨制
  (二十三)构建分级诊疗效劳形式。鞭策医疗卫生事情重心下移,医疗卫生资本下沉。根据国度竖立分级诊疗轨制的政策要求,正在试点城市构建下层尾诊、双向转诊、慢缓分治、高低联动的分级诊疗形式。落实下层尾诊,下层医疗卫生机构供应根基医疗和转诊效劳,注意施展全科医生感化,推动全科医生签约效劳。逐渐增添城市公立病院经由过程下层医疗卫生机构和全科医生预定登记和转诊效劳号源,下级病院对经下层和全科医生预定或转诊的患者供应优先接诊、优先搜检、优先住院等效劳。到2015岁尾,预定转诊占公立病院门诊救治量的比例要进步到20%以上,削减三级病院一般门诊救治人次。完美双向转诊顺序,各地要制订常见病种出出院尺度和双向转诊尺度,实现差别级别和种别医疗机构之间有序转诊,重点疏通患者向下转诊渠道,勉励下级病院出具医治计划,正在上级病院或下层医疗卫生机构实行医治。推动慢缓分治格式的构成,正在病院、下层医疗卫生机构和慢性病临时照护机构之间建立起科学公道的分工协作机制,增强下层医疗卫生机构取公立病院药品采购和运用的跟尾。可由三级病院专科医师取下层全科医生、护理人员构成医疗团队,对下转慢性病和病愈期患者停止管理和指点。推动和范例医师多点执业,增进优良医疗资本下沉到下层。
  (二十四)完美取分级诊疗相适应的医保政策。2015岁尾前,试点城市要联合分级诊疗事情推动状况,明白增进分级诊疗的医保领取政策。对没有根据转诊顺序就诊的,低落医保领取比例或按划定不予领取。完美差别级别医疗机构医保差同化领取政策。恰当拉开差别级别医疗机构的起付线和领取比例差异,对相符划定的转诊住院患者能够一连盘算起付线。
  八、加速推动医疗卫生信息化建立
  (二十五)增强地区医疗卫生信息平台建立。构建完美的地区生齿康健信息平台,竖立静态更新的标准化电子康健档案和电子病历数据库,完美技术标准和平安防护系统,逐渐实现住民根基康健信息和公共卫生、医疗效劳、医疗保障、药品管理、综合管理等运用体系业务协同,增进医疗卫生、医保和药品管理等体系对接、信息同享,鞭策竖立综合羁系、科学决策、邃密效劳的新模式。2015岁尾前,实现行政区域内一切二级以上公立病院和80%以上的下层医疗卫生机构取地区平台对接。
  (二十六)推动医疗信息系统建立取运用。增强医疗卫生机构信息化建立,强化信息技术尺度运用和数据安全管理。周全实行康健医疗信息惠民行动计划,轻易住民预定诊疗、分时段救治、同享磨练搜检效果、诊间付费和医保用度的立即结算,为药品零售企业经由过程网上信息系统核实患者供应的医师处方供应便当。依托大数据支持,强化对医疗卫生效劳的绩效考核和质量羁系。增强近程医疗体系建立,强化近程会诊、教诲等效劳功用,增进优良医疗资源共享。2015岁尾前,实现取国家药品电子羁系体系对接,主动展开药品电子羁系码核注核销;各试点城市根基完成一切二级以上病院信息化尺度建立,60%的下层医疗卫生机构取下级病院竖立近程医疗信息系统。
  九、强化构造实行
  (二十七)明白进度布置。试点天区政府要结合实际,实时出台革新的详细实施方案。明白革新的路线图、时间表,掌握好革新重点义务、优先递次、推动体式格局,做到科学测算、分类施策、务实操纵、务求打破。竖立试点区域的国度、省、市公立病院革新联动机制,确保试点区域内一切公立病院均归入革新局限整体推动。所辖县及县级市要根据国度关于县级公立病院综合革新的政策要求推动革新。综合医改试点省分要将城市公立病院革新作为革新重中之重,增强组织领导、政策指点和催促推动,正在体系体例机制立异方面获得新打破,并兼顾推动医疗保障、医疗效劳、药品供给、公共卫生、羁系体系体例等综合革新,率先实现医改总体目标。
  (二十八)强化构造保障。各地区要将公立病院革新作为本地周全深化改革的重要内容,试点城市主要领导背总责,分担指导详细卖力,盘绕公立病院革新政策,剖析工作任务,明白各部门职责,义务到人,确保落实。国度和省级层面也要明白义务合作,卫生计生、财务、生长革新、价钱、体例、人力资源社会保障、中医药、教诲等相干部门各司其职,进一步解放思想,强化对中央试点的支撑和指点,完美配套革新步伐,亲切合营,综合推动。
  (二十九)增强督导评价。各省(区、市)要竖立督导、审核、评价、问责机制,催促试点城市整体推动革新义务,并将公立病院革新事情归入试点城市当局绩效考核内容。相干部门要增强对城市公立病院革新试点工作的指点,制订革新结果评价指标体系。探究对试点城市革新结果停止第三方评价。竖立试点城市革新推动状况活期转达和退出机制,对革新希望滞后的区域背省级人民政府转达并执行问责,发出有关津贴资金。
  (三十)实时总结宣扬。各有关部门要亲切跟踪事情希望,实时总结经验,研讨处理革新中泛起的题目。关于相对成熟的革新履历,要加速推行运用。鼎力大举宣扬和解读革新的政策措施,加大正面宣扬力度,公道指导社会舆论和大众预期,凝结共鸣、加强自信心,营建革新的优越气氛。做好医务人员的宣扬发动事情,挖掘和宣扬先进典型,变更宽大医务人员到场革新的积极性、主动性。展开对中央各级当局、相干部门领导干部和公立病院管理者的政策培训,进步政策程度和实行力,确保革新顺遂推动。
                             国务院办公厅
                             2015年5月6日
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